ಅನರ್ಹ ದಾಖಲಾತಿಗಳಿಗೆ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಪ್ರಯತ್ನದಲ್ಲಿ, OPM ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ದಾಖಲಾತಿಗಳ ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರಿಗೆ ವಿಸ್ತೃತ ಪರಿಶೀಲನೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವಿವರಿಸಿದೆ.
ಡ್ರೂ ಫ್ರೀಡ್ಮನ್
ಸರ್ಕಾರಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾದವರು ತಮ್ಮ ಯೋಜನೆಗಳಿಗೆ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರನ್ನು ಸೇರಿಸುವಾಗ ಶೀಘ್ರದಲ್ಲೇ ಕಠಿಣ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಎದುರಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
ಮಂಗಳವಾರ ಫೆಡರಲ್ ರಿಜಿಸ್ಟರ್ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟವಾಗಲಿರುವ ಕಛೇರಿ ಆಫ್ ಪರ್ಸನಲ್ ಮ್ಯಾನೇಜ್ಮೆಂಟ್ನಿಂದ ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು ವಿಮಾ ದಾಖಲಾತಿಗಳ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರಿಗೆ ಅರ್ಹತಾ ಪರಿಶೀಲನೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ. ಫೆಡರಲ್ ಉದ್ಯೋಗಿಗಳ ಆರೋಗ್ಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು (FEHB) ಮತ್ತು ಅಂಚೆ ಆರೋಗ್ಯ ಸೇವೆಗಳು (PSHB) ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ ಯೋಜನಾ ಸದಸ್ಯರ ಮೇಲೆ ನಿಯಮಗಳು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತವೆ.
ಜುಲೈನಲ್ಲಿ ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು ಜಾರಿಗೆ ಬಂದ ನಂತರ, FEHB ಮತ್ತು PSHB ಚಂದಾದಾರರು ಮದುವೆ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರಗಳು, ತೆರಿಗೆ ರಿಟರ್ನ್ಸ್ ಅಥವಾ ಜನ್ಮ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರಗಳಂತಹ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ, ಅವರ ಯೋಜನೆಗಳಿಗೆ ಸೇರಿಸಲಾದ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರು ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹರಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ನಿಯಮವು ತೆರೆದ ಋತುವಿನಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಜನ್ಮ, ದತ್ತು ಅಥವಾ ಮದುವೆಯಂತಹ ಅರ್ಹತಾ ಜೀವನ ಘಟನೆಯ (QLE) ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾದ ಸದಸ್ಯರಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ.
ಮುಂಬರುವ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು 8 ಮಿಲಿಯನ್ಗಿಂತಲೂ ಹೆಚ್ಚು ಫೆಡರಲ್ ಉದ್ಯೋಗಿಗಳು, ನಿವೃತ್ತರು ಮತ್ತು ಅವರ ಕುಟುಂಬಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಹೆಚ್ಚು “ಸುಸ್ಥಿರ” ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ರಚಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು OPM ಹೇಳಿದೆ.
“FEHB ಪ್ರೋಗ್ರಾಂನಿಂದ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಅನರ್ಹ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ಈ ನಿಯಂತ್ರಣವು ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿದೆ” ಎಂದು OPM ತನ್ನ ಅಂತಿಮ ನಿಯಮದಲ್ಲಿ ಹೇಳಿದೆ. “ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ಅನರ್ಹ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರು ಭಾಗವಹಿಸುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ಅವರನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಮತ್ತು ವ್ಯಾಪ್ತಿಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು.”
ಫೆಡರಲ್ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗಾಗಿ ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರ ಅರ್ಹತೆಯು ಫೆಡರಲ್ ದಾಖಲಾತಿಯೊಂದಿಗೆ ಅವರ ಸಂಬಂಧವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ. 26 ವರ್ಷದೊಳಗಿನ ಮಕ್ಕಳು ಮತ್ತು ಸಂಗಾತಿಗಳು FEHB ಮತ್ತು PSHB ಅರ್ಹ ಅವಲಂಬಿತರಾಗಿ ಅರ್ಹತೆ ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ಆದರೆ ಮೊಮ್ಮಕ್ಕಳು, ಪೋಷಕರು, ಮಾಜಿ ಸಂಗಾತಿಗಳು ಮತ್ತು ದೇಶೀಯ ಪಾಲುದಾರರು ಕಾರ್ಯಕ್ರಮದ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು ಅಧಿಕಾರ ಹೊಂದಿಲ್ಲ.
OPM 2025 ರಲ್ಲಿ FEHB ಮತ್ತು PSHB ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳಲ್ಲಿ 4 ಮಿಲಿಯನ್ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರು ದಾಖಲಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಿದೆ. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಮಾಹಿತಿಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ, ದಾಖಲಾದ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 3 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಜನರು ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹರಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು OPM ಹೇಳಿದೆ.
ಫೆಡರಲ್ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಗಳಲ್ಲಿ ಭಾಗವಹಿಸುವ ಅನರ್ಹ ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರು ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಕ್ಕಾಗಿ ಆಡಳಿತಾತ್ಮಕ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಸರ್ಕಾರಿ ಹೊಣೆಗಾರಿಕೆ ಕಚೇರಿ ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ. 2019 ರಲ್ಲಿ, OPM ಇನ್ಸ್ಪೆಕ್ಟರ್ ಜನರಲ್ ವರದಿಯು ಅನರ್ಹ FEHB ಸದಸ್ಯರನ್ನು “ಗಣನೀಯ ವಂಚನೆಯ ತಿಳಿದಿರುವ ಪ್ರದೇಶ” ಎಂದು ಕರೆದಿದೆ.
2022 ರ GAO ವರದಿಯ ನಂತರ FEHB ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರ ಅರ್ಹತೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಕಾಳಜಿಯು ಹೆಚ್ಚಾಯಿತು, OPM ಗೆ ಅನರ್ಹ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಅಥವಾ ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಯಾವುದೇ ಸ್ಪಷ್ಟ ಮಾರ್ಗವಿಲ್ಲ, ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ $1 ಶತಕೋಟಿ ವೆಚ್ಚವಾಗುತ್ತದೆ.
2024 ರಲ್ಲಿ, OPM 10% ಭಾಗವಹಿಸುವವರ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅನರ್ಹ ಭಾಗವಹಿಸುವವರನ್ನು ಹೊರಹಾಕಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಿತು. ಆದರೆ ಈ ಅವಶ್ಯಕತೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ರೂಪುಗೊಂಡಿಲ್ಲ.
“2024 ರ ಓಪನ್ ಸೀಸನ್ನಲ್ಲಿ ದೊಡ್ಡ ವಹಿವಾಟುಗಳು ಮತ್ತು 2025 ರಲ್ಲಿ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಸವಾಲುಗಳ ಕಾರಣ, ಅನೇಕ ಏಜೆನ್ಸಿಗಳು 10 ಪ್ರತಿಶತ ಮಿತಿಯನ್ನು ಪೂರೈಸಲಿಲ್ಲ ಅಥವಾ OPM ಆಡಿಟ್ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ವಿನಂತಿಸಿದಾಗ ವರದಿ ಮಾಡಲಿಲ್ಲ” ಎಂದು ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು ಹೇಳುತ್ತದೆ.
2025 ರಲ್ಲಿ, OPM ನಲ್ಲಿನ ಇತ್ತೀಚಿನ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ನಷ್ಟಗಳು FEHB ಪ್ರೋಗ್ರಾಂನಲ್ಲಿ ನಡೆಯುತ್ತಿರುವ ವಂಚನೆಯ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ಏಜೆನ್ಸಿಯ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತಿದೆ ಎಂದು GAO ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ.
ಐತಿಹಾಸಿಕವಾಗಿ, ಉದ್ಯೋಗಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ವಿಮಾ ವಾಹಕಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ನಿಯೋಜಿಸಲಾಗಿದೆ – 2018 ರವರೆಗೆ, ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುವ OPM ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಹೊರಡಿಸುವವರೆಗೆ.
ಈ ವಾರದ ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು OPM ನ 2018 ರ ನಿಯಮಾವಳಿಗಳನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ, ಇದು ತೆರೆದ ಋತುವಿನಲ್ಲಿ ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರ ಅರ್ಹತೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಸದಸ್ಯರು ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ಪ್ರಸ್ತುತ, OPM ಅಥವಾ ಆರೋಗ್ಯ ವಾಹಕಗಳು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಪುರಾವೆಯನ್ನು ವಿನಂತಿಸಬಹುದಾದರೂ, ಸದಸ್ಯರು QLE ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅರ್ಹತೆಯ ಪುರಾವೆಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಒದಗಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
ಅಂತಿಮ ನಿಯಮವು ಕಳೆದ ಬೇಸಿಗೆಯಲ್ಲಿ ಅಂಗೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟ FEHB ಸಂರಕ್ಷಣಾ ಕಾಯಿದೆಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳಿಂದ ಬಂದಿದೆ. ಒನ್ ಬಿಗ್ ಬ್ಯೂಟಿಫುಲ್ ಬಿಲ್ ಆಕ್ಟ್ನ ಭಾಗವಾಗಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಶಾಸನವು, ಅರ್ಹತಾ ಪರಿಶೀಲನೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತ ದಾಖಲಾದ ಅನರ್ಹ ಸದಸ್ಯರನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ವಿಧಾನವನ್ನು ರಚಿಸಲು OPM ಗೆ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.
ಹೊಸ OPM ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ ಸುಮಾರು 100,000 ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರ ಪರಿಶೀಲನೆ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ ಎಂದು ಅಂತಿಮ ನಿಯಮ ಹೇಳುತ್ತದೆ. ಅರ್ಹತಾ ಪರಿಶೀಲನೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುವುದರ ಜೊತೆಗೆ, ಪ್ರಸ್ತುತ ದಾಖಲಾದ ಕುಟುಂಬ ಸದಸ್ಯರ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆಯನ್ನು ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುತ್ತಿದೆ ಎಂದು OPM ಹೇಳಿದೆ.
ಫೆಡರಲ್ ಸರ್ಕಾರದಲ್ಲಿನ ಇತ್ತೀಚಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳ ಕುರಿತು ನೀವು ಈ ವರದಿಗಾರರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಲು ಬಯಸಿದರೆ, ದಯವಿಟ್ಟು ಇಮೇಲ್ ಮಾಡಿ drew.friedman@federalnewsnetwork.com ಅಥವಾ drewfriedman.11 ನಲ್ಲಿ ಸಿಗ್ನಲ್ ಅನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ
ಕೃತಿಸ್ವಾಮ್ಯ © 2026 ಫೆಡರಲ್ ನ್ಯೂಸ್ ನೆಟ್ವರ್ಕ್. ಎಲ್ಲಾ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಕಾಯ್ದಿರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಈ ವೆಬ್ಸೈಟ್ ಯುರೋಪಿಯನ್ ಎಕನಾಮಿಕ್ ಏರಿಯಾದಲ್ಲಿರುವ ಬಳಕೆದಾರರಿಗಾಗಿ ಉದ್ದೇಶಿಸಿಲ್ಲ.
